jueves, 20 de agosto de 2015

Ciática

También denominada Neuropatía del Nervio Ciático o Disfunción del Nervio Ciático, hace referencia al dolor, debilidad, entumecimiento u hormigueo que se percibe a lo largo de la pierna y es causada por una lesión o presión sobre el nervio ciático. La ciática se tiene que enfocar como un síntoma de otro problema medico, no de como una enfermedad en si misma.



Orígenes del nervio ciático
¿Qué lo causa?

La ciática ocurre cuando hay presión o daño al nervio ciático. Nervio que comienza en la región lumbar y baja por la parte posterior de cada pierna. Este nervio controla los músculos de la parte posterior de la rodilla y región inferior de la pierna e igualmente proporciona sensibilidad a la parte posterior del muslo, parte de la región inferior de la pierna y a la planta del pie.



Las causas comunes de la ciática abarcan:


  • Hernia de disco
  • Síndrome piriforme (un dolor que compromete a un estrecho músculo situado bajo los glúteos) 
  • Lesión o fractura de pelvis
  • Operaciones de cadera
  • Tumores

Síntomas Comunes

¿Cuales son los síntomas?

El dolor ciático puede variar ampliamente. Puede sentirse como un hormigueo leve, dolor sordo o una sensación de ardor. En algunos casos, el dolor es tan intenso que imposibilita el movimiento de la persona. 

El dolor ocurre más a menudo en un costado (unilateral). Algunas personas presentan dolor agudo en una parte de la pierna o la cadera y entumecimiento en otras partes (hueco poplíteo, ...). El dolor o el entumecimiento también se puede sentir en la parte posterior de la pantorrilla o en la planta del pie. La pierna afectada puede sentirse débil y sin fuerza. 






El dolor ciático a menudo comienza de manera lenta y puede empeorar:


  • Después de estar parado en pie o al sentarse tras caminar mucho.
  • Por las noches, al cese de la actividad diaria normal.
  • Al estornudar, toser o reír.
  • Al doblarse hacia atrás o caminar más de unos pocos metros, especialmente si es causado por estenosis raquídea.


¿Qué pruebas y exámenes pueden diagnosticarlo?

El médico llevará a cabo un examen físico, el cual puede mostrar:



  • Debilidad al flexionar la rodilla o mover el pie
  • Dificultad al doblar el pie hacia dentro o hacia abajo
  • Dificultad para agacharse hacia adelante o hacia atrás 
  • Reflejos anormales o débiles
  • Pérdida de la sensibilidad o entumecimiento
  • Dolor al levantar la pierna estirada por fuera de la mesa de exploración

Los exámenes para establecer las presuntas causas, normalmente no son necesarios, a menos que el dolor sea intenso y/o duradero, y pueden consistir en:

  • Analítica sanguínea
  • Exploración de las "cadenas musculares"
  • Resonancia magnética u otros exámenes por imagen (Rayos X, ecografías, etc)


¿En que consiste el tratamiento?

Debido a que la ciática puede ser síntoma de otra afección médica, la causa subyacente debe identificarse y tratarse.

En algunos casos, no se requiere ningún tratamiento y la recuperación ocurre de manera espontánea, por sí sola.

En la mayoría de los casos se prescribe un tratamiento farmacológico, mejorando notablemente en muchos casos. El facultativo puede recomendar los siguientes pasos para calmar los síntomas y reducir la inflamación:




  • Aplicar calor y/o hielo en el área que presenta el dolor. Pruebe con hielo durante las primeras 48 a 72 horas; después emplee calor seco en la misma zona afectada.
  • Tomar analgésicos genéricos como ibuprofeno o paracetamol.



Otras recomendaciones:



  • No se recomienda el reposo en cama.
  • Reducir la actividad durante los de primeros dos días. Y tras este periodo, lentamente y de forma paulatina, empiece sus actividades usuales.
  • Evite levantar cosas pesadas o torcer la espalda durante las primeras 6 semanas tras la aparición del dolor.
  • Se debe efectuar ejercicio suave de nuevo después de 2 a 3 semanas. Éste debe abarcar ejercicios para fortalecer el abdomen y mejorar la flexibilidad de la columna vertebral.

La fisioterapia también se puede recomendar. Los tratamientos adicionales dependen de la afección que esté causando la ciática.


Si estas medidas no ayudan, el médico puede recomendar inyecciones para reducir la inflamación alrededor del nervio. Asimismo, se pueden recetar otros medicamentos para ayudar a reducir los dolores punzantes asociados a la irritación del nervio.



Puntos dolorosos comunes

¿Cuales son las posibles complicaciones?


Las complicaciones serias más comunes de la causa de la ciática:

  • Hernia de disco
  • Estenosis raquídea
  • Degeneración vertebral








La visión holística de la patología y su tratamiento con la Acupuntura


En la Medicina Tradicional China, y sus homólogos holísticos, se considera La afectación ciática Como instancia de parte De Cuadro Mucho Más Complejo de Donde Causas inci Metabólicas, nerviosas y ergonómicas.

Por ello si el paciente observa:

  • Fiebre inexplicable con dolor de espalda.
  • Dolor de espalda tras golpe o caída fuerte.
  • Enrojecimiento o hinchazón en la espalda o la columna.
  • Dolor que baja hacia las piernas por detrás de las rodillas.
  • Debilidad o entumecimiento en glúteos, muslos, piernas o pelvis.
  • Ardor en la micción o sangre en la orina (sin cultivo infeccioso).
  • Dolor que empeora al acostarse o al levantarse de la cama.
  • Dolor intenso que no le permite sentirse cómodo.
  • Perdida del control de esfínteres (incontinencia).
  • Pérdida de peso involuntariamente.
  • Toma de AINEs, esteroides o fármacos intravenosos.
  • Ha tenido dolor de espalda con anterioridad, en especial en la zona lumbar-sacra.
  • Ha tenido un dolor de espalda con una duración de más de 4 semanas.


Tiene que tener en cuenta:


Puntos "A Shí"
La ciática es una condición que implica dolor, debilidad, entumecimiento u hormigueo a lo largo del trayecto del nervio ciático, ya sea parcial o total a través del nervio en la pierna. El dolor característicamente comienza en un lado de la zona lumbar o cadera, irradiando ardor o dolor de punción a lo largo de la cara posterior del muslo y la nalga, flexores de la rodilla y el lado lateral de la pierna. La ciática puede ser un síntoma causado por diversos trastornos. Hay dos categorías principales; primarias y secundarias. Le pasa a toda persona adulta, y puede ser fácilmente inducido por el cambio de clima o el cansancio. En la mayoría de los casos, se presenta como aguda o inferior agudo.

En MTC  pertenece a la categoría de "síndrome de Bi (Bi Zheng)" y "dolor lumbar y de la pierna (Tui Yao Tong)".
Se refiere a dolor, debilidad, entumecimiento u hormigueo en la pierna y es causada por lesión o presión sobre el nervio ciático. La ciática es un síntoma de otro problema médico, no una enfermedad por sí sola.

Forma de sentarse con ciática
La ciática ocurre cuando hay presión o daño al nervio ciático. Este nervio comienza en la región lumbar y baja por la parte posterior de cada pierna. Este nervio controla los músculos de la parte posterior de la rodilla y región inferior de la pierna e igualmente proporciona sensibilidad a la parte posterior del muslo, parte de la región inferior de la pierna y a la planta del pie.

El dolor ciático puede variar ampliamente. Puede sentirse como un hormigueo leve, dolor sordo o una sensación de ardor. En algunos casos, el dolor es tan intenso que imposibilita el movimiento de la persona. El dolor ocurre más a menudo en un costado. Algunas personas presentan dolor agudo en una parte de la pierna o la cadera y entumecimiento en otras partes. El dolor o el entumecimiento también se puede sentir en la parte posterior de la pantorrilla o en la planta del pie. La pierna afectada puede sentirse débil.

Forma correcta de vestirse
Según la MTC la ciática corresponde al denominado Sindrome Bi. Entre los causantes se incluyen la afección del viento y frío externo (dolor que se agrava los días fríos o lluviosos) , traumatismo ( dolor severo que mejora por la mañana y no tiene relación con el movimiento) , vivir en un entorno de humedad ambiental (dolor que empeora los días húmedos) , Insuficiencia de Hígado-Riñón (dolor que mejora por la mañana, con el reposo y el masaje), mantenerse durante largo tiempo en posición sentada también puede dar origen a la ciática.

El dolor es consecuencia de la deficiente circulación del Qi y la Xue. Los síndromes "Shi" de exceso y corta duración  se caracterizan  por agravarse el dolor en días de lluvia, frío y humedad. En los síndromes "Xu" de insuficiencia y larga duración el dolor suele agravarse por el estrés y el cansancio.
El tratamiento consiste en restablecer la circulación de Qi y Xue en meridianos y colaterales, eliminar posibles factores patógenos y eliminar la Éstasis de Sangre.

Alinear la cadera con un cojín o similar
Es importante determinar cual es el meridiano afectado. Cuando el dolor nace en la zona lumbar, recorre el glúteo, la línea media de la cara posterior del muslo, la fosa poplítea y la cara exterior de la pierna, está siendo afectado el Meridiano Tai Yang del Pie (Merdidiano de la Vejiga). Cuando el dolor nace en la zona lumbar, recorre la cara externa de la cadera, muslo y pierna hacia la cara anterior-externa  (lateral) del tobillo, el meridiano afectado es Shao Yang del Pie (meridiano Vesícula Biliar)



Puntos principales del tratamiento
  • Puntos "A Shi" (dolorosos)
  • Puntos "Hua Tuo Jia Ji" (que drenan el estancamiento de Qi y la Estasis de Sangre en los Meridianos)
  • V54, VB30, VB34, V60 (eliminan posibles factores Patógenos y restablecen la circulación del Qi/Xue.


Puntos complementarios
  • Tai Yang afectado: V36, V40, V57
  • Shao Yang afectado: VB31, VB33, VB39, VB40, VB41
  • Insuficiencia de Riñón: R3, V23, DU4, E36

Ejercicios con pelota para la ciático
Estiramientos para glúteos y piriforme









Bibliografía

1. Chou R, Qaseem A, et al. Diagnóstico y tratamiento del dolor de espalda baja:. Una guía de práctica clínica conjunta de la American College of Physicians y la American Pain Society  Ann Intern Med . 2007; 147 (7): 478-491.

2. Chou R, Atlas SJ, Stanos SP, Rosenquist RW. Terapias intervencionistas no quirúrgicos para el dolor lumbar: una revisión de la evidencia de una guía de práctica clínica de la Sociedad Americana del Dolor.  Spine . 2009; 34 (10) :1078-93.

3. Jegede KA, Ndu A, Grauer JN. Gestión contemporánea de las hernias de disco lumbar sintomática. Orthop Clin North Am . 2010 Apr; 41 (2) :217-24.

miércoles, 24 de junio de 2015

Fibromialgia

Es un síndrome común en el cual una persona tiene dolor prolongado que se propaga por todo el cuerpo. El dolor casi siempre está relacionado con fatiga, problemas de sueño, dolores de cabeza, depresión y ansiedad.

Las personas con fibromialgia también pueden tener sensibilidad en las articulaciones, los músculos, los tendones y otros tejidos blandos.



Causas


Se desconoce la causa. Las posibles causas o desencadenantes de la fibromialgia abarcan:
  • Trauma físico o emocional.
  • Una respuesta anormal al dolor. (Áreas en el cerebro que controlan el dolor pueden reaccionar de manera diferente en las personas con fibromialgia).
  • Alteraciones del sueño.
  • Infección, como un virus, aunque no se ha identificado ninguno.

La fibromialgia es más común entre las mujeres de 20 a 50 años.
Las siguientes afecciones se pueden ver con la fibromialgia o tener síntomas similares:
  • Dolor crónico del cuello o la espalda
  • Síndrome de fatiga crónica
  • Depresión
  • Hipotiroidismo (baja actividad de la tiroides)
  • Enfermedad de Lyme
  • Trastornos del sueño

Síntomas

El síntoma principal de la fibromialgia es el dolor y éste puede ser leve o intenso.
  • Las áreas del dolor se denominan puntos de sensibilidad, los cuales se encuentran en el tejido blando de la parte posterior del cuello, los hombros, el tórax, la región lumbar, las caderas, las espinillas, los codos y las rodillas. El dolor se irradia luego desde estas áreas.
  • El dolor se puede sentir como profundo, punzante o urente.
  • Las articulaciones no se afectan, aunque el dolor puede sentirse como si proviniera de ellas.
Las personas con fibromialgia tienden a despertarse con dolores y rigidez en el cuerpo. Para algunas personas, el dolor mejora durante el día y empeora durante la noche. Algunas personas presentan dolor todo el día.
El dolor puede empeorar con la actividad, el clima húmedo o frío, la ansiedad y el estrés.
La fatiga, el estado de ánimo deprimido y los problemas con el sueño se ven en casi todas las personas con fibromialgia. Muchas dicen que no pueden conciliar el sueño o permanecer dormidos y se sienten cansados cuando despiertan.
Otros síntomas de fibromialgia pueden abarcar:
  • Síndrome del colon irritable (SCI)
  • Problemas de memoria y concentración
  • Entumecimiento y hormigueo en manos y pies
  • Disminución de la capacidad para el ejercicio
  • Jaquecas o migrañas tensionales

Pruebas y exámenes

Para un diagnóstico de fibromialgia, usted debe haber tenido por lo menos tres meses de dolor generalizado con uno o más de los siguientes síntomas:
  • Constantes problemas de sueño
  • Fatiga
  • Problemas de memoria o pensamiento
Ya no es necesario encontrar puntos de sensibilidad durante el examen para hacer un diagnóstico.

Los resultados de exámenes de sangre y orina son normales en la mayor parte del tiempo. Sin embargo, estas pruebas pueden realizarse para descartar otras enfermedades con síntomas similares.



Tratamiento


El objetivo del tratamiento es ayudar a aliviar el dolor y otros síntomas, al igual que ayudar a que la persona le haga frente a dichos síntomas.
El primer tipo de tratamiento puede involucrar:
  • Fisioterapia.
  • Ejercicio y un programa de acondicionamiento.
  • Métodos para aliviar el estrés, como masaje suave y técnicas de relajación.
Si estos métodos no funcionan, el médico puede recetar un antidepresivo o relajante muscular.
  • El objetivo de estos medicamentos es mejorar el sueño y ayudar a tolerar mejor el dolor. 
  • El medicamento se debe usar junto con el ejercicio y la terapia conductista. 
  • La duloxetina (Cymbalta), pregabalina (Lyrica) y milnacipran (Savella) son medicamentos que están específicamente aprobados para tratar la fibromialgia.
También se pueden utilizar otros fármacos para tratar esta afección, como:
  • Anticonvulsivos, como gabapentina.
  • Otros antidepresivos, como amitriptilina.
  • Relajantes musculares, como ciclobenzeprina.
  • Analgésicos, pero evite los narcóticos, ya que por lo regular no ayudan.
  • Ayudas para dormir.
La terapia cognitivo-conductual es una parte importante del tratamiento. Esta terapia le ayuda a aprender como:
  • Manejar pensamientos negativos.
  • Llevar un diario de su dolor y síntomas
  • Reconocer qué empeora los síntomas.
  • Buscar actividades agradables.
  • Establecer límites.
Los grupos de apoyo también pueden ser muy útiles.
Las medidas que usted puede tomar para ayudar a cuidarse abarcan:
  • Consumir una alimentación equilibrada
  • Evitar la cafeína
  • Practicar buenas rutinas para dormir con el fin de mejorar la calidad del sueño
  • Hacer ejercicio de manera regular, comenzando con ejercicio de bajo nivel
  • Probar con tratamientos de acupresión y acupuntura

El médico puede remitirlo a una clínica del dolor si la afección es grave.


Expectativas (pronóstico)


La fibromialgia es un trastorno crónico. Algunas veces, los síntomas mejoran. Otras veces, el dolor puede empeorar y continuar durante meses o años.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si tiene síntomas de fibromialgia.


Prevención


No existe una forma de prevención conocida.


Nombres alternativos


Fibromiositis; Fibrositis


La visión de la Medicina Tradicional China


La Medicina Tradicional China (MTC) es muy popular en Estados Unidos para el tratamiento de la fibromialgia (FM). Una revisión sistemática de estudios científicos (Cao H, Liu J, Lewith GT, 2010) sobre el tratamiento de la fibromialgia con MTC, revela el interés de la MTC en el tratamiento de esta patología.


Muchos autores de libros como Bob Flaws, Giovanni Macioccia, Philippe Sionneau, etc. han publicado sobre ésta patología presentando las técnicas más eficaces en función del tipo de FM que presenta la persona afectada, ya que existen diversos tipos de fibromialgia de acuerdo con la diferenciación de síndromes de la MTC.

Así, en el lenguaje de la MTC, la FM puede deberse a un bloqueo de la circulación de la energía o de la sangre, a la presencia de humedad (factor patógeno), a una deficiencia de energía y/o de sangre, etc. Además, es muy frecuente encontrar un conjunto de síndromes a la vez.

Estos síndromes pueden aparecer debido a la invasión de un factor patógeno externo (hablamos de ataque de humedad, viento, frío), estrés emocional causado por ansiedad, sentimiento de culpa, miedo, preocupación excesiva, tristeza o pena, que generan un estancamiento de energía que afecta la musculatura. Una dieta irregular (comer rápidamente, mientras se está trabajando, comer muy tarde o saltarse algunas comidas, el consumo excesivo de alimentos grasos, fritos y/o lácteos) puede conducir al desarrollo de los señales de la fibromialgia. También, el trabajo físico excesivo puede llevar a una deficiencia energética de algunos órganos como el Bazo, el Hígado y el Riñón y así facilitar su aparición.
La fibromialgia no consiste solamente en tener dolor, sino que conlleva varios trastornos que afectan la vida diaria de quien lo padece. Una persona con fibromialgia experimenta a menudo, además del dolor(un mínimo de 11 zonas en el cuerpo), cansancio, insomnio, depresión, astenia, etc.


¿Qué técnicas se aplican en Medicina Tradicional China?

Como comentamos antes, la MTC consiste en un conjunto de técnicas que incluyen el Tui Na, fundamental para ayudar a liberar la circulación energética y así reducir la tensión y el dolor, la acupuntura por su reconocido efecto antiinflamatorio, la alimentación energética que nos enseña los mejores hábitos a seguir en función de nuestra naturaleza energética, la farmacopea china que refuerza el tratamiento de forma duradera y permite reducir la frecuencia de las visitas. Y no debemos olvidar los ejercicios de Qi Gong (gimnasia china) que permitirán mantener el estado beneficioso del tratamiento y fortalecer el organismo.



Referencias


Clauw DJ, Arnold LM, McCarberg BH, FibroCollaborative. The science of fibromyalgia.Mayo Clin Proc
Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Hauser W, Katz RS, et al. Fibromyalgia criteria and severity scales for clinical and epidemiological studies: A modification of the ACR preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia.Journal of Rheumatology
Wolfe F, Rasker JJ. Fibromyalgia. In: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, et al, eds.Kelley's Textbook of Rheumatology
Häuser W, Bernardy K, Üceyler N, Sommer C. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants.JAMA
McBeth J, Prescott G, Scotland G, Lovell K, Keeley P, Hannaford P, et al. Cognitive behavior therapy, exercise, or both for treating chronic widespread pain.Arch Intern Med
Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity.Arthritis Care Res