Ciática

También denominada Neuropatía del Nervio Ciático o Disfunción del Nervio Ciático, hace referencia al dolor, debilidad, entumecimiento u hormigueo que se percibe a lo largo de la pierna y es causada por una lesión o presión sobre el nervio ciático. La ciática se tiene que enfocar como un síntoma de otro problema medico, no de como una enfermedad en si misma.

Orígenes del nervio ciático

¿Qué lo causa?

La ciática ocurre cuando hay presión o daño al nervio ciático. Nervio que comienza en la región lumbar y baja por la parte posterior de cada pierna. Este nervio controla los músculos de la parte posterior de la rodilla y región inferior de la pierna e igualmente proporciona sensibilidad a la parte posterior del muslo, parte de la región inferior de la pierna y a la planta del pie.

Las causas comunes de la ciática abarcan:

• Hernia de disco
• Síndrome piriforme (un dolor que compromete a un estrecho músculo situado bajo los glúteos) 
• Lesión o fractura de pelvis
• Operaciones de cadera
• Tumores

Síntomas Comunes

¿Cuales son los síntomas?

El dolor ciático puede variar ampliamente. Puede sentirse como un hormigueo leve, dolor sordo o una sensación de ardor. En algunos casos, el dolor es tan intenso que imposibilita el movimiento de la persona. 

El dolor ocurre más a menudo en un costado (unilateral). Algunas personas presentan dolor agudo en una parte de la pierna o la cadera y entumecimiento en otras partes (hueco poplíteo, ...). El dolor o el entumecimiento también se puede sentir en la parte posterior de la pantorrilla o en la planta del pie. La pierna afectada puede sentirse débil y sin fuerza. 






El dolor ciático a menudo comienza de manera lenta y puede empeorar:

• Después de estar parado en pie o al sentarse tras caminar mucho.
• Por las noches, al cese de la actividad diaria normal.
• Al estornudar, toser o reír.
• Al doblarse hacia atrás o caminar más de unos pocos metros, especialmente si es causado por estenosis raquídea.

¿Qué pruebas y exámenes pueden diagnosticarlo?

El médico llevará a cabo un examen físico, el cual puede mostrar:

• Debilidad al flexionar la rodilla o mover el pie
• Dificultad al doblar el pie hacia dentro o hacia abajo
• Dificultad para agacharse hacia adelante o hacia atrás 
• Reflejos anormales o débiles
• Pérdida de la sensibilidad o entumecimiento
• Dolor al levantar la pierna estirada por fuera de la mesa de exploración

Los exámenes para establecer las presuntas causas, normalmente no son necesarios, a menos que el dolor sea intenso y/o duradero, y pueden consistir en:

• Analítica sanguínea
• Exploración de las "cadenas musculares"
• Resonancia magnética u otros exámenes por imagen (Rayos X, ecografías, etc)

¿En que consiste el tratamiento?

Debido a que la ciática puede ser síntoma de otra afección médica, la causa subyacente debe identificarse y tratarse.

En algunos casos, no se requiere ningún tratamiento y la recuperación ocurre de manera espontánea, por sí sola.

En la mayoría de los casos se prescribe un tratamiento farmacológico, mejorando notablemente en muchos casos. El facultativo puede recomendar los siguientes pasos para calmar los síntomas y reducir la inflamación:

• Aplicar calor y/o hielo en el área que presenta el dolor. Pruebe con hielo durante las primeras 48 a 72 horas; después emplee calor seco en la misma zona afectada.

• Tomar analgésicos genéricos como ibuprofeno o paracetamol.

Otras recomendaciones:

• No se recomienda el reposo en cama.
• Reducir la actividad durante los de primeros dos días. Y tras este periodo, lentamente y de forma paulatina, empiece sus actividades usuales.
• Evite levantar cosas pesadas o torcer la espalda durante las primeras 6 semanas tras la aparición del dolor.
• Se debe efectuar ejercicio suave de nuevo después de 2 a 3 semanas. Éste debe abarcar ejercicios para fortalecer el abdomen y mejorar la flexibilidad de la columna vertebral.

La fisioterapia también se puede recomendar. Los tratamientos adicionales dependen de la afección que esté causando la ciática.


Si estas medidas no ayudan, el médico puede recomendar inyecciones para reducir la inflamación alrededor del nervio. Asimismo, se pueden recetar otros medicamentos para ayudar a reducir los dolores punzantes asociados a la irritación del nervio.

Puntos dolorosos comunes

¿Cuales son las posibles complicaciones?

Las complicaciones serias más comunes de la causa de la ciática:

• Hernia de disco
• Estenosis raquídea
• Degeneración vertebral

La visión holística de la patología y su tratamiento con la Acupuntura

En la Medicina Tradicional China, y sus homólogos holísticos, se considera La afectación ciática Como instancia de parte De Cuadro Mucho Más Complejo de Donde Causas inci Metabólicas, nerviosas y ergonómicas.

Por ello si el paciente observa:

• Fiebre inexplicable con dolor de espalda.
• Dolor de espalda tras golpe o caída fuerte.
• Enrojecimiento o hinchazón en la espalda o la columna.
• Dolor que baja hacia las piernas por detrás de las rodillas.
• Debilidad o entumecimiento en glúteos, muslos, piernas o pelvis.
• Ardor en la micción o sangre en la orina (sin cultivo infeccioso).
• Dolor que empeora al acostarse o al levantarse de la cama.
• Dolor intenso que no le permite sentirse cómodo.
• Perdida del control de esfínteres (incontinencia).
• Pérdida de peso involuntariamente.
• Toma de AINEs, esteroides o fármacos intravenosos.
• Ha tenido dolor de espalda con anterioridad, en especial en la zona lumbar-sacra.
• Ha tenido un dolor de espalda con una duración de más de 4 semanas.

Tiene que tener en cuenta:

Puntos "A Shí"

La ciática es una condición que implica dolor, debilidad, entumecimiento u hormigueo a lo largo del trayecto del nervio ciático, ya sea parcial o total a través del nervio en la pierna. El dolor característicamente comienza en un lado de la zona lumbar o cadera, irradiando ardor o dolor de punción a lo largo de la cara posterior del muslo y la nalga, flexores de la rodilla y el lado lateral de la pierna. La ciática puede ser un síntoma causado por diversos trastornos. Hay dos categorías principales; primarias y secundarias. Le pasa a toda persona adulta, y puede ser fácilmente inducido por el cambio de clima o el cansancio. En la mayoría de los casos, se presenta como aguda o inferior agudo.

En MTC  pertenece a la categoría de "síndrome de Bi (Bi Zheng)" y "dolor lumbar y de la pierna (Tui Yao Tong)".

Se refiere a dolor, debilidad, entumecimiento u hormigueo en la pierna y es causada por lesión o presión sobre el nervio ciático. La ciática es un síntoma de otro problema médico, no una enfermedad por sí sola.

Forma de sentarse con ciática

La ciática ocurre cuando hay presión o daño al nervio ciático. Este nervio comienza en la región lumbar y baja por la parte posterior de cada pierna. Este nervio controla los músculos de la parte posterior de la rodilla y región inferior de la pierna e igualmente proporciona sensibilidad a la parte posterior del muslo, parte de la región inferior de la pierna y a la planta del pie.

El dolor ciático puede variar ampliamente. Puede sentirse como un hormigueo leve, dolor sordo o una sensación de ardor. En algunos casos, el dolor es tan intenso que imposibilita el movimiento de la persona. El dolor ocurre más a menudo en un costado. Algunas personas presentan dolor agudo en una parte de la pierna o la cadera y entumecimiento en otras partes. El dolor o el entumecimiento también se puede sentir en la parte posterior de la pantorrilla o en la planta del pie. La pierna afectada puede sentirse débil.

Forma correcta de vestirse

Según la MTC la ciática corresponde al denominado Sindrome Bi. Entre los causantes se incluyen la afección del viento y frío externo (dolor que se agrava los días fríos o lluviosos) , traumatismo ( dolor severo que mejora por la mañana y no tiene relación con el movimiento) , vivir en un entorno de humedad ambiental (dolor que empeora los días húmedos) , Insuficiencia de Hígado-Riñón (dolor que mejora por la mañana, con el reposo y el masaje), mantenerse durante largo tiempo en posición sentada también puede dar origen a la ciática.

El dolor es consecuencia de la deficiente circulación del Qi y la Xue. Los síndromes "Shi" de exceso y corta duración  se caracterizan  por agravarse el dolor en días de lluvia, frío y humedad. En los síndromes "Xu" de insuficiencia y larga duración el dolor suele agravarse por el estrés y el cansancio.

El tratamiento consiste en restablecer la circulación de Qi y Xue en meridianos y colaterales, eliminar posibles factores patógenos y eliminar la Éstasis de Sangre.

Alinear la cadera con un cojín o similar

Es importante determinar cual es el meridiano afectado. Cuando el dolor nace en la zona lumbar, recorre el glúteo, la línea media de la cara posterior del muslo, la fosa poplítea y la cara exterior de la pierna, está siendo afectado el Meridiano Tai Yang del Pie (Merdidiano de la Vejiga). Cuando el dolor nace en la zona lumbar, recorre la cara externa de la cadera, muslo y pierna hacia la cara anterior-externa  (lateral) del tobillo, el meridiano afectado es Shao Yang del Pie (meridiano Vesícula Biliar)

Puntos principales del tratamiento

• Puntos "A Shi" (dolorosos)
• Puntos "Hua Tuo Jia Ji" (que drenan el estancamiento de Qi y la Estasis de Sangre en los Meridianos)
• V54, VB30, VB34, V60 (eliminan posibles factores Patógenos y restablecen la circulación del Qi/Xue.

Puntos complementarios

• Tai Yang afectado: V36, V40, V57
• Shao Yang afectado: VB31, VB33, VB39, VB40, VB41
• Insuficiencia de Riñón: R3, V23, DU4, E36

Ejercicios con pelota para la ciático

Estiramientos para glúteos y piriforme

Bibliografía

1. Chou R, Qaseem A, et al. Diagnóstico y tratamiento del dolor de espalda baja:. Una guía de práctica clínica conjunta de la American College of Physicians y la American Pain Society  Ann Intern Med . 2007; 147 (7): 478-491.

2. Chou R, Atlas SJ, Stanos SP, Rosenquist RW. Terapias intervencionistas no quirúrgicos para el dolor lumbar: una revisión de la evidencia de una guía de práctica clínica de la Sociedad Americana del Dolor.  Spine . 2009; 34 (10) :1078-93.

3. Jegede KA, Ndu A, Grauer JN. Gestión contemporánea de las hernias de disco lumbar sintomática. Orthop Clin North Am . 2010 Apr; 41 (2) :217-24.